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 Le pouls (fiche technique essentiel)

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Oussama
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Cheval
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Ville d'IFCS : Marrakech

MessageSujet: Le pouls (fiche technique essentiel)   Sam 4 Déc - 14:14

I. Le pouls

Définition

La prise d'un pouls s'effectuepar palpation en appliquant la pulpe de l'index du majeur et del'annulaire sur un trajet artériel. La légère pression exercée permetde percevoir une onde pulsatile.
But

La prise de pouls peut viser deux objectifs

  • L'évaluation de l'état hémodynamique
  • L'évaluation de perméabilité circulatoire
Dansles deux cas, l'évaluation et la qualification du pouls permettent derecueillir des informations potentiellement capitales à l'établissementd'un diagnostic médical.
Méthode

La mesure peut s'effectuersur plusieurs trajets artériels. Nous citons ici les plus connus, maisles pouls existent sur tous les trajets artériels.
1- Le pouls radial

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C'estle plus courant il se situe sur l'artère du même nom. Son repérage estaisé. Sur la face interne du poignet, repérer le tendon fléchisseurradial du carpe. Placer les trois doigts entre ce tendon et le radius.
2- Le pouls cubital

L'ospisiforme constitue un repère efficace. Les doigts sont placés dans ladépression qui prend naissance sous sa proéminence (au niveau dupoignet).
3- Le pouls carotidien

La recherche de l'artère carotide s'effectue sous l'angle maxillaire de part et d'autre de la trachée.
4- Le pouls fémoral

Ilse trouve dans le sillon inguinal aux deux tiers d'une ligne qui prendnaissance au niveau de la crête illiaque antéro supérieure. Sonrepérage demande une certaine habitude.
5- Le pouls pédieux

Sur la face dorsale du pied dans le prolongement du tibia.6- Le pouls poplité

Dans le creux du même nom sur la face postérieure du genou. Il nécessite une pression plus ferme que les autres pouls.
7- Le pouls tibial postérieur

En arrière des malléoles internes sur une ligne tracée entre la malléole et le calcanéus.

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Paramètres à évaluer

Unefois le pouls perçu, il faut pouvoir l'évaluer et le qualifier. Pour cefaire, plusieurs paramètres sont à prendre en considération.
La fréquence

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La mesure peut s'effectuer sur 15, 30 ou 60 secondes. Le résultat finalétant à exprimer sur une minute. Chez l'adulte, on parle de bradycardiepour une fréquence inférieure à 60 battements par minute (BPM) et detachycardie lorsque la valeur est supérieure à 100 BPM.
L'amplitude

Elle relève à la fois de la qualité de la perception et de sa variabilité.
Laqualité témoigne de la bonne perméabilité de l'artère et d'un volumed'éjection systolique normal. C'est le ressenti de chaque ondepulsatile sur une échelle d'intensité (absent, faible, normal,augmenté).
La variabilité correspond aux différences d'intensitéentre chaque onde pulsatile. Par exemple une perception normale lorsquele patient expire et faible lorsque celui-ci inspire.
La régularité

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Notionparfois confondue avec la fréquence elle témoigne de la rythmicité dupouls. Le rythme peut être régulier, irrégulier, avec des pauses ou desdoublets.
En pratique


  • Si le rythme est irrégulier, la fréquence doit obligatoirement se mesurer sur une minute et non sur 15 ou 30 secondes.
  • L'observationde l'ECG pendant la prise de pouls peut permettre de déceler desanomalies entre tracé électrique et efficacité hémodynamique.
  • Ilfaut tenir compte des antécédents et de la médication du patient dansl'évaluation du pouls. Ainsi il n'est pas rare de rencontrer dessportifs entraînés, ou des patients sous bêta bloquants avec unefréquence avoisinant les 50 BPM. Dans ces situations, la bradycardieest considérée comme normale. Inversement, une fréquence à 80 BPM chezun patient sensé être bêta bloqué, peut demander de plus amplesinvestigations (recherche de la fréquence habituelle).
  • Il nefaut pas omettre de vérifier un pouls controlatéral, dans les contextesqui nécessitent des évaluations particulières (douleurs thoraciques,risques occlusifs circulatoires). On peut ainsi mettre en évidence uneasymétrie, importante pour l'anamnèse médicale.
  • Il est évidentqu'il ne faut pas prendre de pouls sur un bras porteur de fistule aurisque d'obtenir une mesure erronée ou pire de compromettre la fistule.
  • Tenircompte de l'activité du patient. Dans l'idéal, le patient doit être aurepos pendant 10 min avant la mesure. Une émotion ou un effort récentpeuvent perturber les mesures.
  • Il est possible d'évaluergrossièrement la valeur de la Pression artérielle (PA) systolique selonle pouls perçu. Le dernier pouls à disparaître est le pouls carotidien(c'est pour cette raison que c'est celui que l'on doit rechercher encas de suspicion d'arrêt cardiaque).

    • Pouls carotidien perçu = PA systolique > 40 mmHg
    • Pouls fémoral perçu = PA systolique > 60 mmHg
    • Pouls radial perçu = PA systolique >80 mmHg

  • Attention,cette technique peut être mise en défaut par des problèmes decirculation locale. L'évaluation de la PA ne peut reposer sur cetteseule technique. Elle n'est que purement indicative et peut par exemplemettre en défaut une mesure de PNI annoncée à 50 mmHg alors qu'un poulsradial est perçu.

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boubou
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Lun 6 Déc - 21:29

merci et bonne année hijri
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maroc2011
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Mar 7 Déc - 14:26

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nora
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Ven 10 Déc - 20:54

merci bien
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robi_hi
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Sam 8 Jan - 14:50

trés bon sujet merci
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znati
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Ville d'IFCS : beni mellal

MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Dim 23 Jan - 2:52

merci
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IP
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Ven 4 Fév - 20:29

merci pr l choix d sujet
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marwa
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Buffle
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Dim 6 Mar - 17:03

merciiiiiiiiiiiiiiiiiiiiii k-s
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El-OuSs Dz
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Dim 6 Mar - 17:13

merciiiiiiii
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kouadiof
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Ven 20 Avr - 9:35

Merci
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kanz88
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Dragon
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   Sam 13 Oct - 14:23

tnx
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MessageSujet: Re: Le pouls (fiche technique essentiel)   

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